Nadciśnienie tętnicze to stan, w którym utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi wynosi 140/90 mm Hg. Sztuka. Patologię tę wykrywa się u 40% dorosłej populacji i często występuje nie tylko u osób starszych, ale także u młodzieży, młodych dorosłych i kobiet w ciąży. Stało się to prawdziwą „epidemią XXI wieku” i lekarze w wielu krajach zachęcają wszystkich do regularnego pomiaru ciśnienia krwi, począwszy od 25 roku życia.
Według statystyk jedynie 20-30% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym otrzymuje odpowiednią terapię, a jedynie 7% mężczyzn i 18% kobiet regularnie monitoruje swoje ciśnienie krwi. W początkowej fazie nadciśnienie tętnicze przebiega bezobjawowo lub zostaje wykryte przypadkowo podczas badań lub podczas wizyty u lekarza w celu leczenia innych chorób. Prowadzi to do postępu patologii i znacznego pogorszenia stanu zdrowia. Wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy nie szukają pomocy lekarskiej lub po prostu ignorują zalecenia lekarza i nie otrzymują stałego leczenia w celu skorygowania ciśnienia krwi do prawidłowego poziomu (nie więcej niż 130/80 mm Hg), ryzykuje poważnymi powikłaniami tej patologii: udarem, zawałem mięśnia sercowego, niewydolnością serca itp.
Mechanizmy rozwoju i klasyfikacja
Wzrost ciśnienia krwi następuje na skutek zwężenia światła głównych tętnic i tętniczek (mniejszych gałęzi tętnic), co jest spowodowane złożonymi procesami hormonalnymi i nerwowymi. Gdy ściany naczyń krwionośnych zwężają się, zwiększa się praca serca i u pacjenta rozwija się nadciśnienie pierwotne (pierwotne). Ta patologia występuje u 90% pacjentów. U pozostałych 10% nadciśnienie ma charakter objawowy (tj. wtórny) i jest spowodowane innymi chorobami (najczęściej sercowo-naczyniowymi).
Nadciśnienie samoistne (lub nadciśnienie) nie rozwija się w wyniku uszkodzenia jakichkolwiek narządów. Następnie prowadzi do uszkodzenia narządów docelowych.
Nadciśnienie wtórne powstaje w wyniku zaburzeń w funkcjonowaniu układów i narządów biorących udział w regulacji ciśnienia krwi, co oznacza, że wzrost ciśnienia krwi jest objawem choroby podstawowej. Dzielą się na:
- nerki (miąższowe i naczyniowo-nerkowe): rozwinąć się w wyniku wrodzonego lub nabytego wodonercza, ostrego lub przewlekłego kłębuszkowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek, wielotorbielowatości nerek, popromiennej choroby nerek, cukrzycowego kłębuszkowego zapalenia nerek itp.;
- hemodynamiczny (mechaniczny i sercowo-naczyniowy): rozwijać się z niewydolnością zastawki aortalnej, całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, miażdżycą aorty, otwartym przewodem aortalnym, koarktacją aorty, chorobą Pageta, przetokami tętniczo-żylnymi itp.;
- endokrynologiczny: rozwijać się z guzem chromochłonnym (hormonalnie aktywnym guzem nadnerczy), przyzwojakami, zespołem Cohna, akromegalią, zespołem lub chorobą Itenko-Cushinga itp.;
- neurogenny: rozwijać się z chorobami i zmianami ogniskowymi rdzenia kręgowego i mózgu, hiperkapnią (zwiększenie ilości dwutlenku węgla we krwi) i kwasicą (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w stronę kwasowości);
- inne: rozwijać się z późną zatruciem w czasie ciąży, zatruciem talem i ołowiem, zespołem rakowiaka (zatrucie krwi nadmiarem hormonów), porfirią (dziedziczne zaburzenie metabolizmu pigmentu), przedawkowaniem glikokortykosteroidów, efedryny, katecholamin, przyjmowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych, spożywaniem pokarmów zawierających tyraminę podczas przyjmowania inhibitorów MAO.
W zależności od charakteru przebiegu nadciśnienie tętnicze może być:
- przejściowe: wzrost ciśnienia krwi obserwuje się sporadycznie, trwa od kilku godzin do kilku dni i normalizuje się bez stosowania leków;
- labilny: ciśnienie krwi wzrasta pod wpływem jakiegokolwiek czynnika prowokującego (stres fizyczny lub psycho-emocjonalny), konieczne jest przyjmowanie leków w celu ustabilizowania stanu;
- stabilny: pacjent ma stały wzrost ciśnienia krwi i do jego normalizacji wymagana jest poważna i ciągła terapia;
- kryzys: pacjent doświadcza okresowych kryzysów nadciśnieniowych;
- złośliwy: ciśnienie krwi wzrasta do wysokiego poziomu, patologia szybko postępuje i może prowadzić do poważnych powikłań i śmierci pacjenta.
Nadciśnienie tętnicze klasyfikuje się według ciężkości w następujący sposób:
- I stopień: ciśnienie krwi wzrasta do 140-159_90-99 mm Hg. Sztuka.;
- II stopień: ciśnienie krwi wzrasta do 160-170/100-109 mm Hg. Sztuka.;
- III stopień: ciśnienie krwi wzrasta do 180/110 mm Hg. Sztuka. i wyżej.
W przypadku izolowanego nadciśnienia skurczowego typowy jest jedynie wzrost ciśnienia skurczowego powyżej 140 mmHg. Sztuka. Tę postać nadciśnienia tętniczego częściej obserwuje się u osób w wieku powyżej 50-60 lat, a jej leczenie ma swoje charakterystyczne cechy.
Objawy nadciśnienia tętniczego
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mogą odczuwać bóle i zawroty głowy.
Przez wiele lat pacjenci mogą nie być świadomi obecności nadciśnienia tętniczego. Część z nich w początkowym okresie nadciśnienia tętniczego odnotowuje epizody osłabienia, zawrotów głowy i dyskomfortu w stanie psycho-emocjonalnym. Wraz z rozwojem stabilnego lub labilnego nadciśnienia pacjent zaczyna skarżyć się na:
- ogólna słabość;
- migotanie much przed oczami;
- mdłości;
- zawrót głowy;
- pulsujące bóle głowy;
- drętwienie i parestezje kończyn;
- duszność;
- trudności w mówieniu;
- ból serca;
- obrzęk kończyn i twarzy;
- zaburzenia widzenia itp.
Podczas badania pacjenta ujawniają się zmiany:
- nerki: mocznica, wielomocz, białkomocz, niewydolność nerek;
- mózg: encefalopatia nadciśnieniowa, udar naczyniowo-mózgowy;
- serce: pogrubienie ścian serca, przerost lewej komory;
- naczynia: zwężenie światła tętnic i tętniczek, miażdżyca, tętniaki, rozwarstwienie aorty;
- dno oka: krwotoki, retinopatia, ślepota.
Diagnoza i leczenie
Pacjentom z objawami nadciśnienia tętniczego można przepisać następujące rodzaje badań:
- pomiar ciśnienia krwi;
- ogólne badania moczu i krwi;
- biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu całkowitego, cholesterolu lipoproteinowego, kreatyniny, potasu, glukozy i trójglicerydów;
- EKG;
- Echo-CG;
- badanie dna oka;
- USG nerek i jamy brzusznej.
W razie potrzeby pacjentowi można zalecić wykonanie dodatkowych badań. Po analizie uzyskanych danych lekarz dobiera schemat terapii lekowej i udziela szczegółowych zaleceń dotyczących zmiany stylu życia pacjenta.